Disfunción miccional en pacientes con reflujo vesicoureteral primario / Micturition disorders related to primary vesicoureteral reflux

Introducción. La corrección quirúrgica del reflujo vésico ureteral primario (RVUP) en un gran número de pacientes no erradica el problema de la infección urinaria, lo que sugiere la existencia de vaciamiento vesical insuficiente. Objetivo. Identificar prevalencia de disfunción miccional, tipo de disfunción presente en paciente con RVUP y correlacionar hallazgos cistográficos con urodinámicos. Material y métodos. Estudio transversal, analítico y prospectivo. Se evaluó clínica, cistográfica y urodinámicamente a 19 niños con RVUP durante el periodo comprendido de 1992-1997. Resultados. La mediana de edad al tiempo de realización de urodinamia fue de 3 años (5 meses a 10 años). Se encontró disfunción miccional en 18 pacientes: vejiga hipoctiva en 1 paciente femenino; disinergia de esfínter externo en 8 pacientes femeninos; la mediana de presión miccional fue de 60 cm H2O (38-80 cm H2O) y en 1 pacientes masculino de 80 cm H2O durante la micción. Se encontró disinergia de cuello vesical en 6 pacientes masculino con mediana de presión miccional de 40 cm H2O (40-200 cm H2O) y 1 paciente femenino con presión miccional de 40 cm H2O. La urorradiología reveló falta de relajación del cuello vesical en pacientes con disinergia del cuello vesical, así como estenosis de la uretra distal o anillo de Lyon en pacientes con disinergia de esfínter externo. Conclusión. Los niños con reflujo RVUP tiene algún tipo de incoordinación miccional. Es importante realizar una completa evaluación con cistouretrograma miccional con medición de presiones en todos los casos. Tal vez la evaluación del niño con reflujo e infección de vías urinarias no es completa si nop incluye evaluación del vacinamiento vesical

Mortality associated with systemic candidiasis in children

The purpose of this study was to determine factor asociated with an increased risk of mortality due to systemic Candida infections in children hospitalized at our tertiary care facility. A total of 71 cases of Candida bloodstream infections were identified over a 2-year period. The attack rate was 47 cases of candidemia per 10,000 discharges and the case fatality rate was 46.5 percent. Sixty-one cases occurred in infants under 2 years; 27 were newborns (38 percent). Using logistic regression analysis, we evaluated the independent effects of potential risk factors for death due to candidemia. Three factors were associated with the subsequent risk for death due to systemic candida infection: malnutrition (OR=4.3; 95 percent CI 1.2-14.8), prior surgery (OR=3.8; 95 percent CI 1.2-13.2), and the number of days between the first positive candida blood culture and the onset of antifungal treatment (OR= 1.12; 95 percent CI 1.6-1.25). Newborns showed an almost three times greater risk of death due to candidemias as compared to other age groups, but this association was only marginally significant (OR= 2.8; 95 percent CI 0.9 - 9.3). There was no difference in the rate of candidemia between the 2 years of the study; however, the observed mortality declined significantly from 65 percent in year one to 20 percent in year two (p=0.02). The major finding of this study was to observe that for every day treatment was delayed the risk of death increased significantly. Thus, this study provides support for empirical antifungal therapy early in the course of suspected systemic candidiasis i order to improve survival among children

Evaluación de cuatro tipos de plastia de prepucio en pacientes con fimosis / Evaluation of four types of preputial plasty in patients with phimosis

Introducción. El desconocimiento del crecimiento y desarrollo normal del prepucio y de su función como protector del glande y zona erógena y de su retractibilidad durante el coito propicia que en muchas ocasiones, éste sea retirado innecesariamente mediante la circuncisión. Una alternativa en pacientes sintomáticos que presentan prepucio estenótico (apretado) pero sin cicatrización extensa, es la plastia de prepucio que permite facilitar su retracción y promover la higiene, manteniendo la aparencia normal del pene. Material y métodos. Se evaluaron las ventajas y desventajas de las plastias de uno, dos y tres cortes y zetoplastias realizadas entre los años de 1992 y 1996 en 41 pacientes asignados al azar a cada uno de los procedimientos. Resultados. Se logró retracción satisfactoria en 39 de 41 pacientes (95 por ciento), 4 (9.75 por ciento) presentaron complicaciones postoperatorias y 2 pacientes (4.8 por ciento) han sido destinados a reoperaciones. Conclusión. La plastia es un procedimiento efectivo para corregir la fimosis y consevar el prepucio con funciones

Evaluación urodinámica en pacientes en edad pediátrica con vejiga neurogénica secundaria a mielodisplasia: aplicación de los marcadores predictivos de lesión de las urinarias superiores / Urodynamic evaluation of pediatric patients with neurogenic bladder secondary to myelodysplasia: application of lesion predictive markers of upper urinary tract

En 1991 Galloway propuso un marcador que permite predecir, de manera individual, el deterioro de las vías urinarias superiores, tomando en cuenta los cinco factores que contribuyen a la presión de vías urinarias inferiores, a saber: 1) Reflujo vesicoureteral 2) contractilidad del detrusor (hiperreflexia), 3) adaptabilidad vesical, 4) resistencia uretral (presión de fuga de estrés), y 5) comportamiento de los esfinteres interno y extrno (disinergia). La finalidad de este estudio fue evaluar la aplicabilidad de estos criterios en pacientes con vejiga neurogénica secundaria a mielodisplasia con el propósito de predecir la lesión de las vías urinarias superiores. Durante el periodo de 1993 a 1995 se enviaron para estudio de urodinamia 30 pacientes en edad pediátrica con diagnóstico de vejiga neurogénica secundaria a mielodisplasia y seleccionados de manera aleatoria simple. Se revisaron los expedientes clínicos, radiológicos y urodinámicos, y se aplicó la escala pronóstica de Galloway. Se calculó el punto de corte de mayor sensibilidad y especificidad en relación con la presencia de daño renal. Se cuantificó la relación entre la presencia de hidronefrosis y cada uno de los factores que influyen en la presión de las vías urinarias superiores, y se determinó la significación estadística de estas relaciones. El punto de corte predictivo de daño renal fue de 6 puntos (83 por ciento de sensibilidad y 52 por ciento de especificidad), OR = 12.38, P = 0.019. Todos los factores se correlacionaron significativamente con el riesgo de daño renal, excepto la presión de fuga, aunque su valor OR resultó significativo. La adaptabilidad vesical fue el factor con el mayor grado de relación con el riesgo de daño renal, OR = 96, P = 0.000038. Por lo anterior, la escala pronóstica de Galloway ofrece una alternativa de medición objetiva y simple de la función de las vías urinarias inferiores. Además, identificar el factor específicamente implicado en el aumento de la presión de las vías urinarias superiores permite la intervención más eficiente y eficaz, con tratamiento farmacológico o quirúrgico, para disminuir la presión intravesical y prevenir la lesión de las vías urinarias superiores

Las actitudes hacia la investigación y el aprendizaje en estudiantes de medicina, UNAM: 1984-1994 / UNAM medical students' attitudes towards research and learning: 1984-1994

Se trata de evaluar la tendencia, después de un periodo de 10 años, de las actitudes hacia la investigación y hacia el aprendizaje asumidas por estudiantes de medicina de la Universidad Autónoma de México, y de analizar el posible papel de las experiencias obtenidas durante la formación esconal relacionadas con tales actitudes. Los resultados indican que los cuatro grupos de estudiantes de nuevo ingreso y de cuarto y quinto año (1984 y 1994) mostraron predisposiciones hacia la investigación y hacia el aprendizaje ligeramente positivas. No se identificaron cambios significativos en las actitudes de los estudiantes después de 10 años, ni entre los grupos de estudiantes que ingresan a la facultad y los que inician la práctica clínica. Existe una correlación significativa entre los dos factores actitudinales. Se discuten explicaciones posibles para estos resultados y se proponen acciones para coadyuvar a la promoción de actitudes más positivas respecto de la investigación y el aprendizaje

This study evaluates, after a 10-year period, the attitudes of medical students towards research and learning at the National University of Mexico (UNAM), and tries to determine the role that experiences obtained during academic years could play in orienting these attitudes. Results indicate that all four groups of participant students, -1st and 4th- 5th grades, in 1984 and in 1994- show slightly positive attitudes towards research and learning. No significant attitude changes were observed after the 10-year period in students who enter medical school nor in those who begin clinical practice. Besides, it was found a significant correlation between these two attitudinal factors. Some possible explanations for these results are discussed, as well as some steps that could help to promote positive attitudes towards research and learning.